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重庆大学附属三峡医院主任医师   吕传彬

医生没有好坏之分。除了极少数败类，绝大部分医生都应该算是“仁者”。许多病患评论某医生的好坏，经常主观成分居多。

医患关系及患者选择医生，比较合理的说法是是否合得来。不同的病人，对医生的观感及要求不一样，会很主观地影响到对医生的评价。比如，有些病人喜欢医生很严肃地看病，不苟言笑，以表示对职业的尊重，这样才对医生有信心；而有些病人则喜欢医生和蔼可亲，在轻松的氛围中看病，会感觉病已好了一半。究竟哪类医生好？见仁见智。

医生看病的方式及对病人的要求，反映的是医生的行医哲学，后者会随着年龄增长及阅历而有所变化。经过漫长的行医生涯，我的行医哲学正在渐渐改变。我年轻时看病主观性较强，若是病人的病情未能以所学得到解释，或者病人提出不同的治疗意见，我会很快予以否定，因为觉得我的专业权威受到了挑战。

随着经验的累积，我越来越觉得学海无涯，尤其在浩渺的医学知识海洋之中，我们所知道的只是沧海一粟。例如，很多病人明明有症状，我们也尽力了，仍然探查不出结果，而患者深受症状困扰，我们不能无视其存在。

经过长期的实践观察，我认为临床的治疗原则应该回归中庸之道。例如，治疗糖尿病时，为了预防糖尿病并发症，我们当然希望将血糖控制得越严格越好。但如果是一名年长的患者，未来寿命有限，太严格的饮食及生活控制会剥夺他们余生的生活品质。要知道，严重的糖尿病并发症，是长期累积造成的结果，而在长者未来有限的生命中，很有可能是其他疾病夺去了他的生命，未必与糖尿病有关。可当下他们却每天战战兢兢地克制口欲，心情也随着血糖的高低而浮沉，未能充分地享受生活，真是太冤了！

另一方面，很多医学观念也在不断改变。例如血压和胆固醇的正常范围、喝酒对身体的影响、摄取碳水化合物或脂肪的利弊等，往往在某一个大型研究之后，就会推出一个新的标准或结论，甚至可能将以前的推翻，令人无所适从。因此，与其拘泥于这种数字游戏，不如采取中庸之道。比如，长期高血压会造成血管硬化以致引发心脏病，但上了年纪的人血管弹性差，若把血压降太低容易导致跌倒，引起中风、骨折等危险，因此老人的血压标准应适当放宽。再比如，有些检查可以提早发现癌症，但过多的检查会出现一些假阳性，造成不必要的恐慌及过度治疗，反而有害。因此，施行各种治疗及检查皆应因人而异，尤其是老人，都应该以生活品质为重，不走极端、留有余地。控制饮食，注意大原则便可，不必斤斤计较；在治疗上不过宽，也不必太紧，中庸之道便可。

医学是科学、艺术及伦理的混合学科，我们面对的是有思想、有感情的人，不是机器。当我们在科学范畴内感到迷茫时，不妨回归中国的哲学思想里去寻找智慧——中庸之道。成熟的行医哲学，不但可以采取更人性化的治疗提升病人生活品质，更能使医患关系水乳交融，充满和谐。▲

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